Mumbai : un homme ne reçoit que 1 759 ₹ pour un traitement coronarien de la part d'une compagnie d'assurance, un forum de consommateurs intervient

Mumbai : La Commission nationale des consommateurs a ordonné à l'Oriental Insurance Company Ltd de payer 1,21 lakh ₹ à titre de frais médicaux avec 12 % d'intérêt à un résident de Khar, dont la demande a été rejetée et n'a reçu que 1 759 ₹ sous prétexte d'un traitement « non approuvé ». par le Conseil médical indien ». L'entreprise a également soutenu que le traitement relevait de la « clause d'exclusion » de l'entreprise.

La politique

Kiran Jain avait contacté la Commission de règlement des litiges de consommation du district sud de Mumbai avec une plainte concernant une réclamation pour une contre-pulsation externe améliorée (EECP), également connue sous le nom de pontage aorto-coronarien (PAC).

Jain avait pris une police d'assurance d'une valeur de 4 lakh ₹ en payant 16 424 ₹.

En mars 2015, il a été admis à l'Asian Heart Hospital pour un PAC et on lui a dit que cela coûterait 4 lakh ₹. Il a ensuite contacté le centre de soins cardiaques IPC à Parel, qui disposait d'un plan de traitement pour l'EECP au lieu du simple PAC, nécessitant 45 séances pour ₹1,20 lakh.

La réclamation est rejetée

Lorsqu'il a envoyé la facture à la compagnie d'assurance, celle-ci n'a réglé que 1 759 ₹ à titre de règlement complet et final. Tout en rejetant cette affirmation, la société a déclaré que le traitement ne relevait pas de sa politique et que l'EECP n'était pas médicalement approuvé par le Conseil médical indien car il était expérimental.

Lors de l'audience, la commission a observé que l'entreprise « n'a pas produit une seule preuve documentaire pour étayer ses affirmations ni mentionné spécifiquement le numéro de clause d'exclusion pertinent ».

Déclarant qu'il y avait une déficience dans le service, elle a demandé que l'argent soit versé au plaignant dans les 45 jours suivant la commande. La commission a également donné 25 000 ₹ pour l'agonie mentale et les frais de litige.

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